Kanada przoduje w terapii wspomaganej ketaminą dla ciężkiej depresji
Posted by Lori Ann Reese on 06/23/2020 in Medycyna alternatywna
Zawartość medyczna recenzja przez dr Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer
W Toronto, Kanada, nowe centrum usług terapeutycznych jest za pomocą ketaminy terapii wspomaganej dla pacjentów zdrowia psychicznego, którzy cierpią z wyniszczających warunków. Inne leki psychodeliczne, w tym psylocybina i MDMA, są obecnie zakazane w Kanadzie, z wyjątkiem stosowania ich w medycznych testach klinicznych lub badaniach naukowych.
Ośrodek Field Trip Health został otwarty w Toronto w marcu 2020 roku. Zapewniają one nową opcję dla pacjentów, którzy zmagają się z opornymi na leczenie przewlekłymi lękami i depresją. Stwierdzono, że jest to "pierwsze centrum medyczne poświęcone wyłącznie administrowaniu psychoterapią wspomaganą psychodelikami."
Klinika nie jest pierwszym prywatnym zakładem opieki zdrowotnej, który prowadzi terapię wspomaganą ketaminą. Jest jednak pierwszą, która łączy ketaminę z psychoterapią dla pacjentów z problemami psychicznymi.
O kanadyjskiej progresywnej i liberalnej polityce leczenia alternatywnego
W dniu 17 października 2018 roku Kanada stała się pierwszym narodem G7, który federalnie zalegalizował rekreacyjną marihuanę dla dorosłych w wieku powyżej 18 lat i 21 lat w prowincji Quebec. Marihuana dla celów medycznych (Marihuana for Medical Purposes Regulations, MMPR) została uchwalona w lipcu 2013 r. i stała się prawem 1 października 2013 r. Prawo to zostało na krótko uchylone, ponieważ zabraniało pacjentom medycznej marihuany uprawiania własnego leku i ograniczało marihuanę tylko do suszonych kwiatów.
Access to Cannabis for Medical Purposes Regulations (ACMPR) zapewniło większą elastyczność dla Kanadyjczyków, którzy chcieli mieć dostęp do medycznej marihuany. W Kanadzie, pacjenci muszą mieć pozwolenie od swojego lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza medycyny, zanim będą mogli dokonać zakupu:
- Świeżej marihuany (cały kwiat)Suszonej marihuanyOlejek z konopi aktywnychTHCŻywice i koncentraty kalafonii.
Kanadyjczycy objęci programem medycznej marihuany mogą zdecydować się na zakup produktów z marihuany w dyspensariach. Mogą również kupić medyczną marihuanę od osoby prywatnej. Osoba ta musi być wyznaczona do uprawy w ich imieniu lub uprawiać własne konopie do celów medycznych w domu. Maksymalna ilość marihuany, jaką może jednorazowo posiadać zarejestrowany pacjent lub użytkownik rekreacyjny, to 30 gramów. To mniej więcej tyle, ile potrzeba do skręcenia 60 jointów.
Mieszkańcy Kanady mogą również przygotowywać żywność i napoje z dodatkiem marihuany. Rozpuszczalniki organiczne nie mogą być jednak używane w procesie produkcji lub tworzenia skoncentrowanych produktów. Produkty z żywicy i kalafonii (koncentraty) są dostępne w niektórych serwisach należących do prowincji. Ponadto strony internetowe, takie jak Ontario Cannabis Store (OCS), oferują szeroki wybór produktów z konopi.
Rząd federalny Kanady zezwala każdej prowincji na określenie wieku dostępu do marihuany rekreacyjnej. Pacjenci, którzy korzystają z medycznej marihuany, muszą być zarejestrowani przez Health Canada. Wszystkie uprawy marihuany medycznej i rekreacyjnej są ściśle regulowane zarówno przez rządy prowincji, jak i rządy federalne w Kanadzie. Każdy punkt sprzedaży i uprawy musi być licencjonowany przez rząd federalny.
W ramach wsparcia dla zalegalizowanego przemysłu marihuany, w całej Kanadzie pojawiają się nowe firmy oferujące "Canna Tourism". Jedna z nich, Canna Tours w Victorii w Kolumbii Brytyjskiej, oferuje turystom możliwość odwiedzenia sklepów z marihuaną i znalezienia "przyjaznych konopiom" hoteli i ośrodków wypoczynkowych. W ofercie znajdują się również wycieczki "420 Foodie".
Kanada walczy z epidemią opioidów, legalizując inne alternatywy terapeutyczne
Podobnie jak Stany Zjednoczone Ameryki, Kanada walczy z rosnącym zagrożeniem zdrowia związanym z uzależnieniem od opioidów i przedawkowaniami. Od stycznia 2016 r. do września 2019 r. odnotowano 14 700 zgonów związanych z przedawkowaniem opioidów. Są one najczęściej przypisywane do leku na receptę - fentanylu i jego analogów. Odnotowano również dodatkowe 19 490 zatruć związanych z opioidami i ponad 17 000 podejrzanych przypadków przedawkowania lub zatrucia.
Kanada posiada mapę drogową alternatywnych rozwiązań dla pacjentów, którzy nie reagują na tradycyjne leczenie farmakologiczne. Jedną z opcji jest medyczna marihuana. Teraz, otworzyli opcję terapii wspomaganej ketaminą i leczenia MDMA dla pacjentów z kwalifikującymi się warunkami zdrowotnymi.
Migawka zdrowia psychicznego na temat liczby samobójstw w krajach G7
Kiedy sławna osoba, jak Amy Winehouse czy Robin Williams, zapada na ciężką depresję kliniczną, zwraca uwagę na to, jak szkodliwe i zagrażające życiu mogą być nierozwiązane problemy ze zdrowiem psychicznym. Postrzegamy te przypadki jako osoby, które "miały wszystko", a mimo to zdecydowały się odebrać sobie życie poprzez przedawkowanie narkotyków.
Ktoś, kto żyje z ciężką depresją, może opisać ją jako życie z oderwaniem od wszystkich normalnych czynności życia codziennego. Rzeczy, które sprawiają radość innym ludziom, nie wywołują u tej osoby rezonansu. Nie chodzi o to, że nie chce ona odczuwać radości, ekscytacji czy zadowolenia z życia, ale o to, że czuje się odrętwiała. Ma wrażenie, że życie toczy się wokół niej, ale ona nie jest jego częścią. A co gorsza, czują, że coś jest z nimi nie tak. Ze stygmatem dotyczącym kwestii zdrowia psychicznego, osoby cierpiące na depresję mogą niechętnie prosić o pomoc.
Tylko w 2018 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 48 344 samobójstwa, zgodnie z danymi Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Stanowiło to wzrost o prawie trzy tysiące więcej zgonów z powodu samobójstwa w porównaniu z danymi z 2017 roku. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne nazywa to "niepokojącym trendem", porównując go z innymi rozwiniętymi narodami.
Trzy kraje o najwyższych wskaźnikach samobójstw według Światowej Organizacji Zdrowia (2014) to:
- Rosja (19,5 samobójstw na 100 000 ludności)Japonia (18,5 samobójstw na 100 000)Stany Zjednoczone Ameryki (12,4 samobójstw na 100 000)
Co jest najbardziej niepokojące w danych WHO, to fakt, że wiele innych krajów osiągnęło znaczny spadek wskaźników samobójstw; niektóre z tych krajów to Chiny (-59,6%), Wielka Brytania (-21,1%), Niemcy (-17%) i Kanada (-11,1%). Dla porównania, w tym samym okresie zbierania danych, wskaźniki samobójstw w Stanach Zjednoczonych wzrosły o 24,2%.
Dostępność usług i wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego jest różna we wszystkich krajach. Niestety, pozostałe kraje G7 przewyższyły dostęp, jaki mają do dyspozycji pacjenci w Stanach Zjednoczonych. Na przykład, interwencje są objęte powszechną opieką zdrowotną w Kanadzie, ale nie w USA.
W Kanadzie, jeśli osoba jest zagrożona samobójstwem lub ujawniła idee samobójcze, może przystąpić do wielu różnych programów terapeutycznych praktycznie bez żadnych kosztów dla pacjenta. Często jedynym kosztem jest koszt leków. Mogą one, ale nie muszą, być subsydiowane przez prywatnego pracodawcę w ramach ubezpieczenia na receptę.
Objawy i postępowanie z pacjentami z zaburzeniami psychicznymi opornymi na leczenie
W przypadku depresji klinicznej, u pacjentów opornych na leczenie można zdiagnozować stan zwany "depresją oporną na leczenie". W psychiatrii klinicznej pacjenci z ciężką depresją lub innymi zaburzeniami psychicznymi, którzy nie reagują na interwencje terapeutyczne - takie jak poradnictwo i leczenie farmakologiczne - stanowią wyzwanie dla świadczeniodawców.
Leczenie pacjentów z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi przebiega według trzech linii lub planów leczenia. Każdy z nich przyspiesza, aby zapewnić bardziej intensywne i, miejmy nadzieję, skuteczne rozwiązanie dla pacjenta w celu poprawy zdrowia psychicznego i jakości życia.
Istnieje wiele warunków zdrowia psychicznego, które mogą powodować pacjentów opornych na leczenie, w tym:
- Duże zaburzenie depresyjneZaburzenia afektywne dwubiegunowe i dwubiegunoweZaburzenia ze spektrum psychotycznym, takie jak schizofrenia i rozpoznania schizoafektywne.
Pierwszą linią leczenia zaburzeń zdrowia psychicznego jest interwencja farmaceutyczna. Jest to próba dla dostawcy opieki zdrowotnej, aby pomóc pacjentowi równowagi chemii, zmniejszenie poziomu stresu i promować jasność poznawczą i ogólną poprawę nastroju.
Druga linia leczenia dla pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zazwyczaj wykorzystuje połączenie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i leków drugiej linii, które mogą przedstawiać problemy bezpieczeństwa i skutki uboczne. Niektóre z tych leków obejmują trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i inhibitory monoaminooksydazy, leki przeciwpsychotyczne, takie jak lit, leki przeciwdepresyjne, takie jak buspiron, oraz leczenie hormonem tarczycy T3.
Pacjenci z zaburzeniami "opornymi na leczenie" lub "opornymi na leczenie" to ci, którzy nie reagują na dwie pierwsze linie leczenia. Wiele osób, na których życie niekorzystnie wpłynęła choroba psychiczna, zmaga się z szeregiem trudności, które mogą obejmować:
- Zaburzenia nastroju i lękoweZaburzenia związane z używaniem substancjiZaburzenia stresowe pourazowe (PTSD)Zaburzenia odżywiania.
Obawy pacjentów stosujących leki drugiego rzutu dla potrzeb związanych ze zdrowiem psychicznym dotyczą nieodłącznych skutków ubocznych. Wiele leków psychotropowych stosowanych w przypadku ciężkiego przewlekłego lęku lub depresji klinicznej może stymulować zmiany hormonalne i zmiany nastroju, które prowadzą do nasilenia myśli samobójczych i śmierci samobójczej.
Nie ma oficjalnej trzeciej linii leczenia, a w tym miejscu pozostają pacjenci z oporną na leczenie lub oporną na leczenie depresją i zaburzeniami psychicznymi. Są oni nieleczeni i nadmiernie leczeni, z uciążliwymi skutkami ubocznymi, które stwarzają większe ryzyko samookaleczenia. W niektórych przypadkach pacjenci mogą zostać umieszczeni w placówce, jeśli stanowią zagrożenie dla własnego bezpieczeństwa i/lub bezpieczeństwa innych osób. W skrajnych przypadkach pacjentom można zalecić terapię elektrowstrząsami.
W przeszłości pacjenci z oporną na leczenie depresją i zaburzeniami zdrowia psychicznego żyli bez uzasadnionych oczekiwań na wyzdrowienie. Z nieleczonymi ciężkimi zaburzeniami zdrowia psychicznego, w wielu przypadkach, nie byli w stanie dbać o siebie lub angażować się w czynności życia codziennego. Mają trudności z utrzymaniem pracy i rozwijaniem zdrowych i wspierających relacji.
Jak pacjenci kwalifikują się do terapii wspomaganej ketaminą w Kanadzie?
Ketamina jest zalegalizowanym lekiem, który jest obecnie stosowany w zabiegach chirurgicznych u pacjentów w Kanadzie. Jest to nadal lek regulowany w Kanadzie, ale może być stosowany przez licencjonowanych lekarzy do leczenia niektórych objawów.
Aby zakwalifikować się do leczenia wspomaganego ketaminą w Kanadzie, pacjent musi mieć skierowanie od psychiatry, a nie od lekarza rodzinnego. Wynika to z psychoaktywnych właściwości leku. Pacjent jest zobowiązany poddać się badaniom krwi i badaniu fizykalnemu. Następnie pacjent musi otrzymać formalną diagnozę depresji klinicznej z lub bez myśli samobójczych. Diagnoza i historia ciężkiego lęku jest również kwalifikującym się stanem zdrowia.
Przepisy i wymagania w Kanadzie mogą być przedmiotem przyszłych zmian. Obecnie pacjent musi wykazać oporność na leczenie konwencjonalne, zanim zostanie zakwalifikowany do terapii wspomaganej ketaminą. Może to obejmować przegląd historii zdrowia pacjenta, zapis inwentaryzacji depresji w czasie oraz ocenę różnych rodzajów interwencji farmaceutycznych, które zostały wypróbowane bez powodzenia.
Zezwolenie na legalizację terapii wspomaganej ketaminą pozwoli zająć się pacjentami, którzy po nieuzyskaniu ulgi w objawach lub zaburzeniach psychicznych za pomocą standardowych metod leczenia, byli bardziej zagrożeni samobójstwem z powodu nierozwiązanych objawów. Stosowanie terapii ketaminowych - zwłaszcza w połączeniu z certyfikowanymi sesjami psychoterapeutycznymi - może być promykiem nadziei dla pacjentów z wyniszczającym lękiem lub depresją kliniczną.
Jak wygląda Plan Leczenia Ketaminą dla pacjentów?
Field Trip Health to ośrodek zlokalizowany w Toronto, który oferuje terapie psychodeliczne pacjentom, którzy ich potrzebują. W Field Trip Health pacjenci będą leczeni w komfortowych pokojach, które są tematyczne. Pokoje są na przykład nazwane "góra" lub "morze". Centrum leczenia jest małe, ale ekskluzywne. Jest to współczesne środowisko, które wygląda mniej klinicznie, a trochę bardziej jak wysokiej klasy centrum jogi lub odnowy biologicznej.
Pacjent jest leczony w prywatnym pokoju w Field Trip Health i otrzymuje koc i poduszkę, a także rozkładane krzesło w centrum pokoju. Sesja przed terapią ma na celu przegląd informacji medycznych i celów zdrowia psychicznego pacjenta. Obejmuje ona dyskusję na temat tolerancji na leki.
Pacjent otrzymuje dawkę ketaminy podawanej w zastrzyku w ramię lub nogę. Pacjenci otrzymują słuchawki z redukcją szumów, aby mogli się zrelaksować i cieszyć się psychoaktywnym doznaniem lub "podróżą", jaką zapewnia ketamina. Pacjenci otrzymują również muzykę relaksacyjną i maskę przyciemniającą oczy, aby zakończyć sesję relaksacyjną.
Kiedy pacjent odzyskuje świadomość po psychoaktywnej podróży z ketaminą, zazwyczaj czuje się przytomny i zrelaksowany. W tym czasie mogą oni wygodnie ułożyć się w fotelu, podczas gdy psychiatra rozpoczyna z nimi sesję poradnictwa klinicznego.
Koncepcja polega na tym, że następstwa działania ketaminy mogą sprawić, że pacjent będzie bardziej podatny na uczenie się zachowań i zmiany, jeśli poradnictwo będzie udzielane bezpośrednio po podaniu leku. Wiele osób z ciężką depresją kliniczną nie reaguje na tradycyjną terapię lub plany leczenia farmakologicznego w celu poprawy stanu zdrowia psychicznego. Ketamina jest postrzegana jako narzędzie, które "otwiera drzwi" do korzystnych terapii poznawczo-behawioralnych.
Typowy plan leczenia w Field Trip Health to 8-10 sesji dla każdego pacjenta, oraz 4-6 dawek podawanej ketaminy. Każda sesja terapeutyczna dla pacjenta z opornym na leczenie lękiem, depresją kliniczną lub zespołem stresu pourazowego (PTSD) będzie trwała dwie godziny.
Field Trip Health ma dwie planowane lokalizacje, które zostaną wkrótce otwarte w Nowym Jorku i Los Angeles. Potencjalni pacjenci w obu amerykańskich lokalizacjach mogą odwiedzić stronę internetową i zostać wpisani na listę oczekujących oraz powiadomieni, gdy lokalizacje zostaną otwarte.
